周浩
医院：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科
医生职称：主诊医生
擅长项目：近视眼治疗、全飞秒激光、半飞秒激光、ICL晶体植入、眼科疾病、儿童视力、小儿弱视、儿童散光
急性闭角性青光眼是一种重的眼科疾病，若不及时处理可能导致视力永久性损害。因此，了解其诊断鉴别的关键要素以及如何有效识别和处理相关症状至关重要。
首先，急性闭角性青光眼的诊断需要与其他眼病进行鉴别。常见的鉴别对象包括急性虹膜炎、眼内压升高、视膜脱离等。以下是一些需要注意的事项：
1. 症状识别：急性闭角性青光眼的主要症状包括剧烈的眼痛、头痛、恶心、呕吐及视力下降。患者通常会感到眼部胀痛，视物模糊，甚至可能出现彩虹光环现象。与其他眼病相比，这些症状通常较为剧烈且突然发作。
2. 眼压测量：急性闭角性青光眼通常伴随明显的眼压升高。通过眼压计进行测量，正常眼压范围为10-21 mmHg，若测得眼压显著高于此范围，需考虑急性闭角性青光眼的可能性。
3. 前房深度检查：前房深度的测量对于判断瞳孔位置及角膜与虹膜的关系至关重要。前房过浅可提示闭角性青光眼的风险。医生可以通过裂隙灯检查前房深度，评估角膜与虹膜的接触情况。
4. 瞳孔反应：急性闭角性青光眼患者的瞳孔通常呈固定扩张状态，对光反应迟钝。与其他眼病如虹膜炎相比，瞳孔反应的差异可以帮助医生进行初步判断。
5. 视膜检查：通过眼底检查，医生可以观察视神经头的状态。急性闭角性青光眼可能导致视神经头水肿，视膜出血等改变，这些迹象有助于确诊。
在识别急性闭角性青光眼的症状时，及时的处理措施至关重要。以下是一些有效的处理方法：
1. 药物治疗：一旦怀疑急性闭角性青光眼，应立即给予降眼压药物，如β-adrenergic拮抗剂、前列腺素类似物、碳酸酐酶抑制剂等。这些药物可以快速降低眼压，减轻症状。
2. 激光治疗：药物治疗后，若眼压仍未得到有效控制，医生可能会建议进行激光虹膜切开术。这一手术可以有效打开闭合的房角，恢复房水的正常流动，从而降低眼压。
3. 手术干预：在某些情况下，可能需要进行外科手术，如小梁切除术，以更持久地控制眼压。这种手术可以在房水排出通道中创建一个新的通道，从而降低眼内压力。
4. 定期随访：急性闭角性青光眼患者在初次治疗后应定期进行随访，监测眼压及视力变化，以便及时调整治疗方案。
5. 患者教育：医生应向患者提供充分的疾病知识，强调症状的警示性以及及时就医的重要性。患者应了解一旦出现眼痛、视力模糊等症状时应立即寻求医疗帮助。
综上所述，急性闭角性青光眼的诊断与鉴别需要综合考虑多种因素，包括症状表现、眼压测量、前房深度、瞳孔反应及视膜检查等。在处理急性闭角性青光眼时，及时的药物治疗、激光干预及必要的手术措施能够有效控制病情，保护患者的视力。患者及其家属应提高警惕，了解相关症状，确保在前列时间内寻求专業医疗帮助，从而避免重后果的发生。
